Prof. Dr. Derin KÖSEBAY: Sevgili ziyaretçimiz, peş peşe 4 kere düşük yaptığınıza göre bu olayların herhalde bir nedeni olmalı.  Yapılacak araştırmaları kısaca özetlemeye çalışırsam: Önce ultrason muayenesinde bir özelliğin olup olmadığına bakılmalı, kadında düşüğe neden olan bazı enfeksiyonlar , hormanal bozukluklar araştırılmalı ( Tirid hormonu gibi)  Şeker yükleme testi yapılarak şeker hastalığına bir eğilim olup olmadığına bakılmalı. Rahim filmi çekilerek rahim iç duvarları ve rahim ağzı hakkında bilgi alınmalı ( rahim içinde myom, polip veya yapışıklık olabilir.  Ayrıca rahim ağzının yetmezliği değerlendirilebilir. ) Bunlardan sonra eşinizin spermiogramı incelenmeli ve eşlerin genetik incelemeden geçmesi istenmelidir.  Çok kısaca aklıma gelenler bunlar. İyi bir merkezde bunların hepsini yapabilmek mümkündür. Sonuca göre uygun bir tedavi başlanabilir. Son olarak şunu da söylemek isterim ki sizin durumunuzda olup sağlıklı bebek sahibi olan binlerce aile var. Sabırla araştırmalara devam. Sevgiler.

Düşüğün Genel Belirtileri

Düşük olabileceğinden endişelenmenizi gerek­tirecek bazı belirtiler:
• Vajinal kanama
• Kramplar
• Gidip gelen ağrılar
• Sırtın küçük bir bölümünde başlayan ve karnın alt kısmına doğru ilerleyen ağn
• Parça düşürme

Düşüğe Neler Sebep Olur?

Düşüğe nelerin sebep olduğunu genellikle bile­meyiz ve çoğu kez nedenini bulamayız. Erken düşüklerdeki en genel bulgu, embriyonun gelişimindeki anormalliktir. İncelemeler, tüm erken düşüklerin yarısından fazlasının kromozomla ilgili anormallikler olduğunu gösterir.

Radyasyon, kimyasal maddeler (uyuş­turucu veya ilaçlar) ve enfeksiyonlar da­hil birçok faktör embriyo ve onun orta­mını etkiler. Teratojenler (Fetal büyü­meyi bozacı ve sakatlıklara neden olan herhangi faktör) olarak adlandırılan bu yan faktörler 4. hafta bölümünde detaylı olarak açıklanmaktadır.
Anneyle ilgili çeşitli faktörlerin bazı düşüklerde önemli olduğuna inanıyoruz. Listeriozis, toksoplazma ve frengi gibi ender rastlanan enfeksiyonların düşük­lerde etkisi vardır.

Herhangi bir özel besinin ve hatta bü­tün besinlerin orta düzeyde eksik alın­masının düşüğe neden olduğuna dair ke­sin kanıtımız yoktur. Sigara içen kadın­larda düşük olasılığı daha fazladır. Alkol de düşük olasılığını artırır.

Bir kaza travması veya büyük bir ame­liyat geçirmek, ispatlaması zor olsa da, düşükle ilişkilendirilmektedir. Rahim ağzı yetmezliği , ilk trimesterdan sonra hamileliğin sonlanmasının nedenlerinden biridir. Bir­çok kadında, duygusal mutsuzluk veya travma yüzünden düşük olduğu ileri sü­rülür, ama bunu kanıtlamak çok zordur.

Aşağıda düşüğün farklı türleri ve ne­denleri ele alınmaktadır. Bu, eğer her­hangi bir düşük belirtisi varsa neye dik­kat etmeniz konusunda sizi uyarmak için eklenmiştir. Sorularınız varsa, bunları doktorunuzla konuşun.

Düşük Tehdidi

Hamileliğin ilk yarısı boyunca vajinadan kanlı bir akıntı gelir­se düşük tehdidi olduğundan bahsedilir. Kanama günlerce veya haftalarca süre­bilir. Kramp ya da ağrı olmayabilir. Ağ­rı, menstrual bir kramp şeklinde veya hafif bîr bel ağrısı şeklinde olabilir.
Hareketli olmak düşük yapmaya ne­den olmasa bile, yatakta istirahat etmek yapabileceğiniz tek şeydir. Hiçbir prosedür veya ilaç tedavisi bir kadını düşük yapmaktan koruyamaz. Düşük tehdidi yaygın rastlanan bir ta­nıdır, çünkü kadınların % 20′sinde ha­mileliğin başında kanama olur ama hep­si düşükle sonuçlanmaz.

Kaçınılmaz Düşük

Kaçınılmaz bir dü­şük, zarların yırtılması, rahim ağzının ge­nişlemesi ve kan pıhtılarının ve hatta par­ça düşürme şeklinde ortaya çıkar. Düşük, bu durumda hemen hemen kesindir. Ra­him, genellikle cenini dışarı atarak kasılır.

Tamamlanmayan Düşük

Tamam­lanmayan düşükte hamileliğin tamamı bir anda bitmez. Bir kısmı rahimde kalır­ken bir kısmı gider. Kanama ağır olabilir ve rahim boşalana kadar devam edebilir.

Fark Edilmeyen Düşük

Bu düşük, uzun süredir ölmüş embriyonun arılama­ması durumudur. Hiçbir belirti ya da ka­nama olmayabilir. Hamileliğin bittiği ve düşüğün fark edildiği zaman süreci ge­nellikle haftalar alır.

Tekrarlayan Düşük

Bu terim genel­likle üç ya da daha fazla art arda düşük olduğunda kullanılır.

Problemleriniz varsa: Eğer problem­leriniz varsa hemen doktorunuza bildi­rin! Genellikle ilk olarak kanama olur, bunu kramp takip eder. Ayrıca ektopik hamilelik de dikkate alınmalıdır. Normal bir hamileliği belirtmek için bir kantita-tif HCG yararlı olabilir, ancak tek bir test raporu genellikle yardımcı olamaz. Doktorunuzun, birkaç günlük bir sürey­le testi tekrarlaması gerekir.
Eğer hamileliğinizde 5. haftayı geçtiyseniz, ultrason bu konuda yardımcı ola­bilir. Kanamanız devam edebilir, ama bebeğinizin kalp atışına ve normal görü­nüşüne bakmak güven verici olabilir. Eğer ilk ultrason güven verici değilse, ultrasonu tekrarlamak için bir hafta veya 10 günü beklemeniz istenebilir.

Kanamanız ve krampınız ne kadar uzun sürerse, düşük yapma olasılığınız o kadar fazladır. Eğer hamileliğiniz tamamen sona ererse kanama durur ve kramplar ortadan kalkar, bu konu aşılmış olur. Bununla bir­likte, eğer her şey dışarı atılmamış olursa, rahmi boşaltmak için kürtaj yapılması ge­rekebilir. Bunun yapılması kansızlık ve enfeksiyon riski oluşturan uzun süreli ka­namanız olmaması açısından önemlidir.

Bazı kadınlara, hamileliklerini koru­maya yardım etmek için progesteron hormonu verilir. Düşüğü önlemek İçin progesteron kullanılması tartışmalı bir konudur. Doktorlar kullanımı ve etkinli­ği konusunda aynı fikirde değillerdir.

Rh-Uygunsuzluğu (Kan Uyuşmazlı­ğı) ve Düşük

Eğer Rh-negatifseniz ve düşük yaptıysanız, RhoGAM almanız gerekir. Bu sadece Rh-negatifseniz ve eşiniz Rh(+) ise uygulanır. RhoGAM, Rh-pozitif kana karşı antikor üretmenizi önlemek için verilir.

Eğer Düşük Yaptıysanız: Düşük yap­mak “sarsıcı” olabilir; ardından ikinci dü­şüğün üstesinden gelmek çok zor olabilir. Tekrarlayan düşükler ise çoğu vakada şans veya “kötü şans” olarak ortaya çıkar.

Doktorların çoğu, üç veya daha fazla dü­şük yapmadığınız sürece, bir düşüğün nede­nini araştırmak için test yapılmasını önermezler. Belki kromozom analizi yapılabilir ve enfeksiyon, diyabet ve lupus olasılığını araştırmak için diğer testler yapılabilir.
Düşük nedeniyle kendinizi veya eşini­zi suçlamayın. Genellikle, yaptığınız, yediğiniz veya maruz kaldığınız şeylerin hepsini belirtmek ve düşüğün nedenini bulmak imkânsızdır.

Cevap: Düşüklerin pek çok nedeni olabilir. Genel olarak meydana gelen gebeliklerin yaklaşık yüzde 15-20′si düşükle sonuçlanır. Anne-babada bulunan genetik bozukluklar yüzde 5 civarında düşük nedeni olabilir. İlk 8 haftada meydana gelen düşüklerin çoğunda neden kromozom anomalileridir. Tekiz bir gebeliğe oranla çoğul gebelikler de düşük oranı daha yüksektir. Çocuk sayısı arttıkça bu oran artar. Ayrıca dış faktörler, kullanılan ilaçlar, zararlı ışınlar, annenin bazı hormonal bozuklukları, metabolizma hastalıkları, kronik hastalıklar (Kontrolsüz şeker hastalığı, tiroid, yüksek tansiyon), annedeki yapısal bozukluklar (rahimde şekil bozuklukları) myomlar, rahim ağzında yetersizlik olması, annenin aşırı alkol ve sigara kullanması gibi. Anne yaşının ilerlemesi de düşük olasılığını artıran bir başka faktördür. İleri yaşlarda üretilen yumurtaların kalitesinde azalma görülür ve oluşan gebelik ürününde kromozom bozukluğu görülme olasılığı artar. 20 yaşında bir kadına oranla 40 yaşındaki bir kadının gebeliğinde düşük olasılığı neredeyse 5 kat fazladır. Bu konuda daha çok söylenecek şey var. En iyisi sizin doktorunuza danışmanız. Onunla konuşup sorunları beraberce aşmanız gerekiyor.

Cevap: Sevgili ziyaretçimiz iki defa düşük yapmışsınız. Öncelikle neden gebelikler devam etmedi, bu araştırılmalı, Yapılan tetkikler “Normal” diyorsunuz ama ilk 3 ayda meydana gelen düşüklerin yüzde 70′inde kromozom bozuklukları rol oynuyor. Size böyle bir araştırma yapıldı mı? Rahim filmi çekilerek rahimde bir bozukluk olup olmadığı incelendi mi? Hormonal bozukluklar (Yumurtalık hormonları dışında tiroid hormonu ve şeker metabolizması) araştırıldı mı? Eşinizin sperm muayenesi, düşüğe neden olan bazı enfeksiyonlar, bazı antikorlar (Antifosfolipid antikor gibi) incelendi mi? Doktorunuzla konuşun. Yeni gebelik için sorun görmüyorsa düşükten 6 ay kadar sonra yeni bir gebeliği deneyebilirsiniz

Cevap:Düşük nedenleri epey fazla. Erkekle ilgili olarak spermin kusurları olabilir, genetik bozukluklar olabilir. Sizde hormonal nedenler, rahmin yapısal bozuklukları, geçirilmiş veya halen mevcut olan bazı enfeksiyon, metabolizma hastalıkları gibi pek çok nedene bağlı düşükler görülebilir. Yeni bir gebeliğe başlamadan önce bunların araştırılması gerekiyor.

Düşük nedenlerini sıralarsak sayısı oldukça fazla. Erkekle ilgili olarak spermin kusurları olabilir, genetik bozukluklar olabilir. Sizde hormonal nedenler, rahmin yapısal bozuklukları, geçirilmiş veya halen mevcut olan bazı enfeksiyon, metabolizma hastalıkları gibi pek çok nedene bağlı düşükler görülebilir. Yeni bir gebeliğe başlamadan önce mutlaka bunların araştırılması gerekiyor.